药师正在接听咨询电话。
叶芳（左）为村民测量血压。
“血压有点高，记得按时吃药，别忘了定期复查。”3月17日，安康市宁陕县筒车湾镇海棠园村卫生室，村医叶芳在为前来就诊的村民谢登富测量血压后，耐心地叮嘱道。
在叶芳身后，新配备的心电图机、红外线治疗仪、针灸等诊疗设备一应俱全，药房货架上各类药品分类整齐、标签清晰。120平方米的村卫生室功能分区明确，是乡亲们在家门口的“健康驿站”。
而在几年前，这里设备陈旧、服务受限，村民有时还要辗转几十公里到县城看病。如今，叶芳通过远程会诊系统，便可实时连线县医院专家，为患者提供精准诊断与治疗方案。
这一变化，源于宁陕县2024年以来大力实施的紧密型县域医共体建设。作为国家标准化试点项目，宁陕县通过“组织架构统建、资金打包统合、服务能力统提、内部运行统管”的“四统”改革路径，让身处大山深处的村民也能享受到越来越便捷、优质的医疗服务。
组织架构统建——“以前各干各的，现在是一家人”
“过去，县级医院各争资源，镇卫生院各自为阵，村卫生室管理松散，各级医疗机构协作不畅，缺乏有效整合。”回忆起改革之前的情形，宁陕县卫生健康和医疗保障局局长王鹏坦言。
地处秦岭南麓的宁陕县，山高林密、沟壑纵横，分散的医疗资源和薄弱的基层医疗力量，让当地群众的就医体验大打折扣，改革迫在眉睫。
破局从组织架构入手。宁陕县组建了县卫生健康和医疗保障局，横向整合县级医疗机构同类业务科室，推动形成“一院两区三中心”医疗布局。
与此同时，宁陕县纵向落实县镇村一体化管理，总院院长兼任法定代表人、分院执行院长兼任村卫生室法定代表人，做到县镇村一体管理、统筹运营、融合发展，实现医疗机构、人员、业务、药械、财务的统一，让全县医疗资源真正拧成一股绳，成为“一盘棋、一家人”。
“就拿诊疗设备这项来说，原来大家各自独立，有的医院设备闲置率高，有的却长期短缺。现在实行统一招采、调配，实现了医疗设备的均衡布局，使基层诊疗能力显著提升。”筒车湾镇中心卫生院院长齐治平说。
资金打包统合——“村医收入涨了，干劲也更足了”
“以前每年工资最多能拿4.7万元，现在加上绩效补助和运行经费，年收入涨了1万元，心里更踏实了。”谈及医共体改革带来的变化，村医叶芳难掩喜悦。
收入增长的背后，是宁陕县深化利益导向改革、推动资金打包统合的积极探索。针对医疗机构追求经济指标、管理人员和医疗核心环节利益捆绑、县镇绩效分配与收入差距大等问题，宁陕县建立了“体现公益性和技术劳务价值”的共享化利益链接体系。
“我们将医保基金、财政预算资金、基本公卫补助和健康管理专项资金打包拨付至医共体总院，并建立预决算管理体系和考核分配办法，实行医保基金‘总额付费、结余留用、合理超支分担’。”王鹏向记者介绍。
这一机制促使医疗机构从追求效益转变为主动控费，让“控费用、保健康”成为共识。
在薪酬改革方面，宁陕县推行总院院长、各分院执行院长年薪制，落实医务人员进修学习、基层支医、资源下沉等待遇保障，并制定县镇医疗机构绩效分配管理方案，以激发基层医务人员的内生动力。
服务能力统提——“不用翻山越岭，家门口就能看病”
“原来看病有时候得赶几十公里的山路去县城，现在村卫生室条件好多了，药也齐全，时不时还有专家来坐诊，小病小痛在家门口就能解决。”对于76岁的谢登富而言，这不仅是就医体验的提升，更是健康获得感的切实增强。
近年来，宁陕县持续深化服务质效改革，推动服务能力统提，通过建立“基层首诊分诊质效均等”的同质化医疗服务体系，有效解决县镇医疗资源分布不均、基层诊疗技术不足、慢病干预控制不到位等问题。
“我们建成了医共体远程会诊中心，能够为患者提供远程心电、影像、超声等检查服务。”王鹏说。通过打造医共体药学服务、健康管理、远程诊疗、资源调度管理平台，建立“集中调度、远程指导、双向奔赴”远程诊疗模式，实现“镇级检查、县级诊断、及时反馈、上车即入院”，让信息多跑路、群众少跑路。
此外，宁陕县组建了63支健康管理责任医师团队、5支慢病管理责任医师团队，县镇村340名医务人员联片包镇到村入户落实“网格化”管理，实行“专家指导、专病专防、专病专治”，让健康守护触手可及。
内部运行统管——“花更少的钱，享更优质的医疗服务”
3月30日，在宁陕县医共体“零差价便民药房合理用药指导中心”，市民黄先生正在药师的指导下挑选药品。“我平时在西安住，老家在这边，这次回来听说零差价药房价格实惠，过来一看，果然比我之前买的便宜不少。”黄先生告诉记者，同一款药他此前在其他药店购买需要50元，这里仅售37元。
开设零差价便民药房，是宁陕县深化运营机制改革、推动内部运行统管的关键举措之一。该药房由宁陕县医共体总院运营，所有药品均按进货价销售，实行“开方购药缴费报销”一站式服务，并配备专业药师提供用药指导，让国家集采药品红利惠及更多群众。
“自运行以来，药房日均服务患者150余人次，累计为患者节省支出近200万元。”宁陕县医共体总院副院长王勤刚说。
除了零差价便民药房，宁陕县医共体总院还建立了内外妇儿、药学等10个质控中心，成立12个“协同病区”“协同门诊”，全面推行检查检验结果互认。此外，组建集中审方中心，利用人工智能技术对医生开具的不合理处方进行智能拦截，对超说明书、超剂量用药等处方转入人工复核，让患者“少花钱、更放心”。
“我们将持续巩固医共体建设成效，拓展智慧医疗应用场景，优化健康服务体验，让健康红利覆盖更多群众、惠及更广地域。”王鹏表示。
如今，在秦岭深处，“医”路正越来越畅通。
记者手记
“方便多了”——这是记者在宁陕县各镇村采访医共体建设成效时，听到村民说得最多的一句话。这句朴实的评价是对医共体改革最直观的肯定。
从“病有所医”到“病有良医”，从“小病不出镇、大病不出县”到“慢病有人管、健康有保障”，宁陕县医共体建设正不断将优质资源沉下去、服务能力提上来、群众信任立起来，真正把改革成果转化为群众可感可及的健康福祉。
来源：陕西工人报
